文书格式17

克拉玛依市农业农村局

现场检查（勘验）笔录

时间： 年 月 日 时 分至 时 分

检查（勘验）地点： 当事人： 检查（勘验）机关： 检查（勘验）人员： 执法证件号： 检查（勘验）人员： 执法证件号：

记录人： 现场检查（勘验）情况：

当事人签名（盖章或者按指印）： 年 月 日

【见证人签名（盖章或者按指印）： 年 月 日】

（第1页 共 页）

（尾页）

以上笔录记载情况，已交当事人核对/已向当事人宣读。

当事人签名（盖章或者按指印）： 年 月 日

【见证人签名（盖章或者按指印）： 年 月 日】

检查（勘验）人员签名： 年 月 日

年 月 日

（第 页 共 页）